Startschuss im Dachverband der SV: Sozialversicherung stellt Weichen für einheitliche Finanzierung von Nahtstellenmedikamenten

Harmonisierungsvereinbarung MEDGEF sichert österreichweit gleichen Zugang zu Therapien für bestimmte seltene Erkrankungen

Die Konferenz der Sozialversicherungsträger hat heute die Harmonisierungsvereinbarung im Rahmen des MEDGEF-Projekts beschlossen. Damit wird erstmals ein bundesweit einheitliches Regelwerk für die gemeinsame Finanzierung von insgesamt 16 sogenannter „Nahtstellenmedikamenten“ geschaffen – also jener Arzneimittel, die weder eindeutig in die Zuständigkeit der Krankenanstalten noch in jenen des niedergelassenen Bereichs fallen. Betroffen sind vor allem Therapien für seltene Erkrankungen, darunter kostenintensive Enzymersatztherapien. Im nächsten Schritt erfolgt noch die Zustimmung durch die neun Bundesländer.

Bisher war die Finanzierung dieser Medikamente in einem schwer durchschaubaren Netz aus Einzelvereinbarungen geregelt: Zu keinem der 16 umfassten Präparate existierten Vereinbarungen zwischen allen Bundesländern und allen Krankenversicherungsträgern. Das führte zu einer österreichweit ungleichen Versorgungslage, da je nach Wohnsitz oder Versicherungsträger unterschiedliche Regeln galten.

„Wer krank ist, hat ein Recht auf die beste verfügbare Therapie – unabhängig von Wohnort, Einkommen oder der Frage, bei welchem Sozialversicherungsträger man versichert ist. Nahtstellenmedikamente werden vor allem von Versicherten mit komplizierten Krankheitsverläufen benötigt, besonders diese vulnerable Gruppe darf nicht zum Spielball von Finanzierungszuständigkeiten werden. Mit der heute beschlossenen Zustimmung zur Vereinbarung stellen wir das Patientenwohl in den Mittelpunkt: Medizinische Entscheidungen müssen nach dem Best-Point-of-Service getroffen werden und nicht danach, wer die Rechnung bezahlt“, erklärt Claudia Neumayer-Stickler, Vorsitzende der Konferenz der Sozialversicherungsträger.

WAS DIE VEREINBARUNG KONKRET BRINGT

Kernstück der Harmonisierungsvereinbarung ist die Kostenteilung zwischen Sozialversicherung und den Landesgesundheitsfonds zu gleichen Teilen. Da es somit für die Kostenträger aus finanzieller Sicht unerheblich ist, ob die Versorgung der Patientinnen und Patienten in einer Krankenanstalt oder im niedergelassenen Bereich erfolgt, kann künftig kein Zweifel daran bestehen, dass die Wahl der Versorgungsschiene ausschließlich medizinischen Erwägungen folgt.

Der Vereinbarung gehören alle Krankenversicherungsträger und Landesgesundheitsfonds an. Bestehende Einzelverträge zu den umfassten Produkten gehen in das neue vereinheitlichte Regelwerk über. Bei der Aufnahme weiterer Medikamente spielt das gesetzlich eingerichtete nationale Bewertungsboard eine tragende Rolle.

Ein weiterer Fortschritt betrifft die Heimtherapie: Ist die eigenständige Weiterführung einer Therapie durch geschultes Pflegepersonal möglich, wird auch diese Versorgungsform gemeinsam finanziert.

„Diese Vereinbarung beseitigt Doppelgleisigkeiten, schafft Transparenz und senkt – beispielsweise durch die geregelte Beschaffung über Anstaltsapotheken – die allgemeinen Kosten der Arzneimittelbeschaffung. Wo es die Versorgungslandschaft zulässt, sollten Sozialversicherung und Länder einander unterstützen sowie Synergien erkennen und diese nutzen. Angespannte Finanzlagen erfordern übersichtliche und durchdachte Strukturen, um die Leistungen weiter anbieten zu können. Das ist verantwortungsvoller Umgang mit Versichertenbeiträgen und nicht zuletzt auch in dieser Hinsicht im Interesse der Versicherten.“ führt Peter McDonald, Stellvertretender Vorsitzender der Konferenz der Sozialversicherungsträger, weiter aus.

HINTERGRUND

MEDGEF (Medikamente zur gemeinsamen Finanzierung) besteht seit Jahren als Kofinanzierungsmodell zwischen Sozialversicherung und Bundesländern. Die bisherige Vertragspraxis – bilateral und anlassbezogen – führte zu unterschiedlichen Regelungen je Medikament und Bundesland. Die Harmonisierungsvereinbarung schließt diese Lücken bundesweit und für alle Versicherten.

Dachverband der Sozialversicherungsträger (DVSV)
Caroline Göschl, BA MA
Telefon: +4366488839072
E-Mail: caroline.goeschl@sozialversicherung.at
Website: http://www.sozialversicherung.at/

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